(圖中為本報首席健康顧問 江鳳林)
72歲的代爺爺，氣喘噓噓地走進“老年心血管病”診室。
坐下后休息幾分鐘后，老人告訴我：
昨晚一夜未睡，總是咳嗽，躺下來咳得更厲害，感到“出氣不贏”（當?shù)胤窖?，即呼吸困難），實在撐不住了，由兒子送醫(yī)求救。
只見代老面色灰暗，嘴唇稍發(fā)紺，呼吸淺快，測量血壓不高，雙肺可聞及明顯濕羅音，心率快：110次/分，整齊，下肢稍浮腫。
“受涼了？”我問。
“是的，前幾天氣溫明顯下降，感冒咳嗽，起初每當回事，昨晚咳得不行，憋得受不了！”
顯然，老人家是因呼吸道感染誘發(fā)心力衰竭發(fā)作，昨晚就應該急診就醫(yī)才是。
所謂心力衰竭，是各種心血管疾病發(fā)展到終末階段，導致心功能不全的一種綜合征。大多數(shù)情況下患者心肌收縮力下降，機體器官、組織灌注不足，同時出現(xiàn)肺循環(huán)和體循環(huán)淤血；少數(shù)情況心臟排血量正常，但由于左室充盈壓增高導致肺循環(huán)淤血，稱為舒張性心力衰竭。
心力衰竭按發(fā)生部位可分為左心、右心和全心衰竭。左心衰竭是以肺淤血為主，主要表現(xiàn)為勞力性呼吸困難、端坐呼吸及陣發(fā)性夜間呼吸困難，肺底部啰音、心臟擴大及舒張期奔馬律等。右心衰竭則因體循環(huán)淤血表現(xiàn)為頸靜脈充盈、肝臟腫大、下肢水腫等。左心衰竭長時間后，右心負荷加重，繼之出現(xiàn)右心衰，即為全心衰。
正因為心力衰竭是一臨床綜合征，而不是一獨立疾病，診斷時應包括其基本心臟病病因、病理解剖和病理生理診斷及心功能分級。沒有某項特定檢查可作為其確診指標，診斷需依賴臨床表現(xiàn)、病史及各項檢查綜合判斷。常進行的檢查包括：
1,心電圖：并非診斷心衰的直接依據(jù)，但可提供左室肥大、心律失常、傳導異常、心肌損害、心肌梗死等信息。
2．胸片：左室段延長、心胸比值增大、肺淤血等均支持心衰診斷。還可明確有無肺部疾患。舒張性心衰患者無心臟增大。
3．超聲心動圖：可測量左右心房、心室內徑，室壁厚度，了解室壁運動情況，心包、瓣膜病變，測定心功能，其中最重要的參數(shù)是射血分數(shù)（EF），正常EF值＞50%，心衰病人常小于40%。但EF值與患者癥狀并不一定成正比。
4．腦鈉肽：診斷心衰敏感性97%，特異性84%，陰性預測值97%，陽性預測值70%，有助于診斷心力衰竭，用于判斷呼吸困難的原因是否心力衰竭，也是判斷心衰患者預后的指標之一。但不能獨立應用于診斷或排除心力衰竭。
5．冠狀動脈造影：有心絞痛或心梗病史，伴糖尿病、高血脂臨床懷疑冠心病者，以及中老年患者行人工瓣膜置換術前等應行冠狀動脈造影檢查。并非用于診斷心衰，而是有助于明確心衰病因，鑒別缺血性或非缺血性心肌病。冠脈再血管化可改善EF值中度降低和心絞痛患者的癥狀和生存率。
心衰如何治療？藥物，無疑是治療心衰的基礎和主要手段，宜早治，拖的時間越長，預后越差，甚至不可治。
重視基礎病的治療，即導致心衰的心血管疾病，如高血壓、冠心病、心臟瓣膜病、先天性心臟病、感染性心內膜炎、甲亢性心臟病、酒精性心臟病等，經內科或外科治療后，可預防、緩解或根除心力衰竭。
此外，尚要清除和治療誘發(fā)心衰的因素。最常見的誘因為呼吸道感染，如今天來就診的代爺爺就是因為受涼導致呼吸道感染，而誘發(fā)心衰發(fā)作。
過度勞累、情緒激動、妊娠和分娩、快速房顫、嚴重貧血、風濕活躍也是常見的誘因，不容忽視。
（作者系：中南大學湘雅三醫(yī)院心血管病專家 本報首席健康顧問 江鳳林）
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